Pautas para el examen del pie diabético en Ada
Norafizah Haji Zaine.Información adicionalIntereses contrapuestosLos autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.Contribuciones de los autoresNHZ, JB, KH concibieron la idea y diseñaron el estudio, extrajeron los datos, realizaron el análisis estadístico, contribuyeron a la discusión, redactaron y revisaron/editaron el manuscrito. MV y JPF diseñaron, contribuyeron a la discusión y revisaron/editaron el manuscrito. LB contribuyó al diseño del estudio y a la revisión del manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.Derechos y permisos
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Investigación de la úlcera del pie diabético
Antecedentes Las úlceras del pie diabético se asocian a una morbilidad y mortalidad significativas y pueden conducir posteriormente a la hospitalización y amputación de miembros inferiores si no se reconocen y tratan a tiempo.
Objetivo El objetivo de este artículo es revisar las pruebas actuales para la prevención y el tratamiento de las úlceras del pie diabético, con el fin de aumentar la confianza de los médicos en la evaluación y el tratamiento de estas complejas presentaciones médicas.
Discusión Todos los pacientes con diabetes deberían someterse a una revisión anual de los pies por parte de un médico general o un podólogo. Se recomienda una revisión trimestral de los pies de cualquier paciente con antecedentes de infección del pie diabético. La evaluación incluye la identificación de los factores de riesgo, como la neuropatía periférica y la enfermedad vascular periférica, y el examen de la ulceración si está presente. Es esencial identificar a los pacientes diabéticos con “riesgo” de ulceración, evaluar cualquier signo precoz de deterioro de la piel, iniciar el tratamiento adecuado para evitar la progresión y derivar al paciente si está indicado.
Examen del pie diabético pdf
Este memorando de decisión anuncia la intención de la agencia de emitir una Decisión de Cobertura Nacional que cubra el cuidado de los pies, que de otro modo se consideraría rutinario en ausencia de enfermedad localizada de los pies, para los beneficiarios de Medicare con neuropatía periférica con LOPS según lo dispuesto o bajo 42 C.F.R. §411.15 (l)(1)(i).
El diagnóstico de neuropatía periférica con LOPS debida a diabetes mellitus debe establecerse y documentarse antes de la cobertura del cuidado de los pies. El médico de atención primaria deberá considerar e investigar otras causas de neuropatía periférica antes de iniciar la atención programada de los pies de las personas con LOPS. La LOPS se diagnosticará mediante pruebas sensoriales con el monofilamento 5.07. Deben probarse cinco zonas de la superficie plantar de cada pie, 18 siguiendo las directrices de la publicación “Feet Can Last a Lifetime” (Los pies pueden durar toda la vida) del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.19 Las zonas deben probarse de forma aleatoria, ya que la pérdida de sensibilidad protectora puede tener una distribución irregular y el paciente puede obtener pistas si la prueba se realiza de forma rítmica. Deben evitarse las zonas muy callosas.
Herramienta de evaluación del pie diabético
La neuropatía de Charcot es un deterioro progresivo de las articulaciones que soportan peso, normalmente en el pie o el tobillo. Históricamente, la neuropatía de la rodilla solía estar causada por la sífilis, y la neuropatía del hombro, por la siringomielia. Hoy en día, el pie de Charcot se da con mayor frecuencia en pacientes con neuropatía diabética; otras afecciones predisponentes son la neuropatía alcohólica, la pérdida sensorial causada por parálisis cerebral o lepra y la insensibilidad congénita al dolor. En 1868, Charcot identificó articulaciones neuropáticas con un patrón inusual de destrucción ósea en pacientes con tabes dorsal. La primera descripción de una neuroartropatía asociada a la diabetes mellitus se publicó en 1936.
Dos teorías (neurotraumática y neurovascular) explican la patogenia del pie de Charcot.1 La teoría neurotraumática atribuye la destrucción ósea a la pérdida de la sensación de dolor y la propiocepción combinada con traumatismos repetitivos y mecánicos en el pie. La teoría neurovascular sugiere que la destrucción articular es secundaria a un reflejo vascular estimulado de forma autónoma que provoca hiperemia y osteopenia periarticular con traumatismo contribuyente. El desequilibrio muscular intrínseco con un aumento de las fuerzas plantares y del talón puede producir una carga excéntrica del pie, propagando las microfracturas, la laxitud de los ligamentos y la progresión a la destrucción ósea.
